五峰医保局：谱好基金监管“四部曲” 守护参保群众“救命钱”

　　为确保医保基金安全运行、合理使用，五峰医疗保障局高位部署，立体式推进医保基金监管工作，健全监管体系建设，形成有效监管工作闭环。

　　一是强化医保法规宣传，不断提升规范意识。县医疗保障局多措并举，通过电子标语投放、纸质资料发放、音频视频播放、短信平台发送等方式，广泛宣传打击欺诈骗保行为和公布举报投诉电话，2021年发放各类纸质宣传资料8万余份，推送短信40万多条；组织经办机构、两定机构、参保对象及相关单位学习医保法律法规；联合县卫生健康局制作宣传专栏，实现全县行政村固定宣传栏全覆盖；通过县电视台、村村响、楼宇电视、户外大屏等常年开展宣传，在县域内40余处电子显示屏投放电子宣传标语；通过召开屋场会、进企业、进家庭等方式宣传，联合县内企业结合参保工作开展“三进”活动，得到媒体广泛关注，央视新闻频道进行宣传推广。

　　二是强化行政执法运用，深入推进法治建设。自2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，县医疗保障局在协议管理的基础上，进一步加强行政执法运用，规范行政执法管理，双管齐下重拳打击欺诈骗保行为。2021年行政执法立案2起，追回医疗保障基金9510.38元。同时积极推动行刑衔接，向公安部门移送涉嫌套取医疗保障基金支出案件1起。

　　三是强化监督检查，坚持严查重罚。结合专项检查、日常督查，组织专班对县域内定点医药机构实现现场检查全覆盖，针对检查发现的问题制定整改清单，研判整改措施，实行销号管理，并对存在违规行为的定点医药机构进行通报、曝光、约谈以及违规资金追回。2021年，累计追回医疗保障基金近120万元，约谈13家医药机构主要负责人，发布通报2期，限期整改65家。督促9家定点医院对相关责任医务人员132人进行处罚，共计处罚金额5.2万元；2家定点零售药店对3名工作人员进行相关处理。

　　四是强化专业监管，拓宽监管渠道。将全县城乡居民意外伤害的打击欺诈骗保工作委托给具有资质的第三方机构，有机结合电话普查、资料抽查、现查核查的方式对每一起案件进行调查。2021年，共发起调查任务220件，拒赔110件，节约资金100多万元。通过案件查处和警示教育相结合，震慑教育成效明显，意外伤害骗保行为明显减少，2人主动退回资金4万多元。

　　五峰医疗保障局将进一步加强法制建设，推动依法监管，以大数据为抓手，积极进行疑点数据提取、分析,推动监管战线前移，争取智能监管平台建设，力争做到实时监控，将违规违法行为消灭在萌芽阶段，充分提升监管效能，为人民守护好基金安全。