夷陵区：医保基金“三假”问题专项整治复查工作正式启动

　　为进一步加强医疗保障基金监管工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势，按照《全市医保基金使用专项整治工作方案》、《“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治实施方案》，夷陵区医疗保障局对区定点医疗机构“全覆盖”专项整治复查工作正式启动。

　　一、靶向检查，突出重点。本次检查的主要内容以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）等诈骗医保基金违法行为为重点，对全区定点医疗机构2020年1月1日至2022年4月30日期间，纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用中涉及“三假”问题的情形进行检查。重点对医用高值耗材领域欺诈骗取医保基金问题，利用死亡、低保、贫困等参保人员医保卡套取医保基金问题，通过门诊慢性病、重病及门诊统筹违规报销问题进行核查。

　　二、多方联合，形成合力。“三假”专项整治特邀区纪委监委派出第四纪检监察组参与指导，联合区卫健局、区综合执法局、区公安局三部门协作，同时还聘用第三方机构公司信息组和专家组等相关人员共同开展专项整治检查工作。

　　三、多措并行，问题清零。“三假”专项整治复查采取数据分析找线索、现场核查定证据、回访病人辨真伪、查阅资料、现场查房验虚实等方式，开展全方位多维度检查。检查结束后向被检查单位反馈检查结果，根据不同违规问题，予以追缴违规基金、暂停个人医保待遇、暂停医保服务协议等分类处理措施，确保问题清仓见底、隐患及时清零，并将检查整改中的有效措施制度化、常态化，形成长效机制。

　　下一步，夷陵区医疗保障局将以此次专项检查为契机，坚决贯彻执行国家和省、市关于加强医保基金监管工作的决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，保障公民健康权益。