兴山医保“硬核”举措防范因病返贫致贫风险

　　兴山县聚焦“基本医疗有保障”政策落实，织密织牢行业部门横向协同监测、纵向精准帮扶的医疗保障防护网，采取系列“硬核”举措进一步夯实大病保险和医疗救助托底保障功能，有效防范和化解因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线。

　　一、以全员参保为基础，实现应保尽保

　　一是组织保障有力。进构建政府领导、部门协同、乡镇负责、村（社区）落实、全员参与的征缴格局，形成全县上下齐抓共管的征收氛围，成立城乡居民医保征收工作专班，实行“2+8+8”包保责任制，医保、税务两个部门各8名工作人员深入8个乡镇进行分片包保，宣传征缴政策，具体协调解决征收过程中出现的问题。二是财政支持有力。民政、卫健、残联、乡村振兴、医保等部门信息共享，实现特殊人群参保率100%。建立享受资助政策人员动态管理台账，通过全额资助、差额资助、定额资助精准资助到人，2023年脱贫人口、监测人口共52689人，享受资助646.36万元，实现应保尽保、应助尽助。三是便民服务有力。线上线下齐发力建强缴费网格，畅通缴费渠道。线上通过楚税通、鄂汇办、手机银行等APP满足缴费人“掌上办”，线下税务大厅、政务服务中心、乡镇便民服务点、银行网点、村干部均能代收代缴满足缴费人“就近办”，打通便民服务“最后一米”。

　　二、以监测预警为手段，实现应纳尽纳

　　一是动态数据监测。制定《防止返贫动态监测工作实施方案》，县医保局对脱贫人口及监测对象经“三重保障”后个人负担医疗费用超过8550元，以及普通农户经三重保障后个人负担医疗费用超过17100元的人员进行监测，每月定期推送预警信息到民政、卫健、残联等部门作为预警线索，使其准确掌握相关信息，提前介入，跟进落实相应帮扶措施，今年来已推送675人。二是特殊身份认定。县乡村振兴组织相关部门进行“一事一议”，协调民政、医保、大数据管理等部门开展数据比对分析，结合乡镇和乡村振兴驻村工作队上门摸排家庭实际收入情况精准施策，做到主动发现、主动救助，确保困难群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。三是系统信息调整。对经县乡村振兴、民政等部门按程序认定的特殊人员，县医保局“照单全收，不落一人”，2小时内在医保信息系统中做好参保核查及特殊人员身份标识，确保及时精准享受待遇。

　　三、以待遇保障为重点，实现应享尽享

　　一是“三重制度”综合保障全落实。统筹实施基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，针对特殊人群建立“一户一档”，及时掌握监测对象医保就医结算情况，强化医保目录外控费制度，有效减轻就医负担。今年来，全县农村低收入人口住院及门诊慢性病共结算9347人次，发生医疗总费用2504.31万元，政策内报销比例达92.9%。二是“政策找人”实施救助托底。今年来，县医保局通过医保信息系统查询筛查出36人可享受“依申请救助”政策，直接对其身份认定前12个月的高额医疗费用中符合规定的个人自付部分按政策给予一次性救助，救助金额22.83万元，通过“点对点”短信告知或村、社区统一通知的方式，精准通知到人。黄粮镇户溪村普通农户吴光义因胃部肿瘤住院6次，经基本医疗保险、大病保险报销后个人自费达到41673.65元，县医保局及时将其作为因病致贫预警推送至相关部门，县乡村振兴局将其认定为突发严重困难家庭，民政局同步将其认定为低保户，县医保局追溯其前12个月医疗费用并按政策给予救助7728.17元，后续吴光义又因病住院3次，经多重报销后仅自费1119.9元，报销比达96.48%，切实化解了因病致贫风险。（ 王清清）