猇亭区医保局：“三结合”提效监管检查

　　为深入开展医保领域打击欺诈骗保、不合理检查及用药突出问题专项整治工作，确保医保基金安全运行，近期，猇亭区医保局联合第三方中国太平洋人寿保险股份有限公司宜昌中心支公司组建检查组，巧用“三结合”，紧贴“三点”高效开展区内定点医疗机构全覆盖现场检查。

　　一是结合方案重点，检查有方向。此次现场检查，结合专项整治任务，重点围绕检查检验、康复理疗、重复检查、过度检查、不合理用药等方面，聚焦骨科、血液净化、异地就医等重点领域，制定现场检查方案，对全区39家定点医疗机构开展现场检查。

　　二是结合数据疑点，检查有针对。开展现场检查前，检查组对月结算数据、智能审核数据进行了分析整理，提前锁定医疗机构存在的部分疑点问题。检查组迅速对疑点问题进行了重点检查。

　　三是结合医院特点，检查有差异。对住院医疗机构的检查，主要采取抽调病历，深入病房、门诊、医技等科室，询问查看等方式进行；对于非住院医疗机构，主要核对处方与结算信息是否一致、处方开药是否超量、诊疗项目是否有记录。

　　下一步，猇亭区医保局将违规使用医保基金依照相关法规和医保服务协议予以追回及处罚。继续严厉打击欺诈骗保行为，强化日常稽核监管，持续抓好医保基金使用问题排查整治。（通讯员：余文雯）