宜都市医保局：三等奖背后的故事

　　 近期，宜都市医保局收到了宜都市2023年度行政执法案卷评查竞赛三等奖证书，在这份荣誉证书的背后是宜都市医保局行政执法人员对医保基金一分一厘的执着坚守。

　　2022年8月，宜都市医保局接到宜昌市医保局下发的医保基金违规线索。自收到线索数据之日起，宜都市医保局迅速组建工作专班，第一时间联系了涉案参保人，均承认医保违规套现事实。经初步比对，案件事实清楚，在党组讨论研究后，决定立案调查。

　　经过调查走访11位涉事人员，发现2021年年初，参保人宋某将自己的医保卡交给某乡镇卫生院工作人员，请求医生将医保个人账户套现。在9天的时间里，医院工作人员利用工作之便刷取宋某个人医保卡121次，套取资金20009元。无独有偶，参保人周某某、李某某也将医保卡交给该医院工作人员，试图套取医保个人账户资金。二人医保卡合计共被违规刷取71人次，套取资金19763元。除了帮参保人套现，还存在医院职工借工作之机，谋私人之利的现象。医院职工罗某在疫情防控期间，替他人预约疫苗，使用本人及其配偶、姐姐3人的医保个人账户资金垫付，而后收受他人现金。在一年半的时间里，3人医保卡共违规刷取76人次，套取资金8902.5元。经核实，该院违规套取资金总额为48674.5元。

　　近年来，我国法治化建设日渐完善，法治国家、法治政府、法治社会一体推进，保障和促进了社会公平正义。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的相关规定，可以明确套现行为已触碰到法律界限，违反法律规定。在严格依照行政执法“三项制度”的前提下，遵循集体议事决策原则，听取多方意见，确保行政执法合法合规，最终作出处罚决定。依据法律规定，责令该卫生院追回骗取的医保基金合计48674.5元，并对其处骗取金额2倍罚款，罚款金额97349元，相关案件线索按规定移送给有关部门处理。骗保基金现已悉数追回，罚金已缴款到宜都市财政非税账户。（通讯员：李晓洁）