枝江：“警医保”联动强监管 擘画民生幸福新画卷

　　 为切实将第三方原因造成的人身伤害或应由第三方责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，杜绝医保基金“跑冒滴漏”，枝江市医疗保障局按照“部门联动、信息共享、快速反应”的原则，探索实施“警医保”联动机制，打通数据孤岛，实现事前提醒、事中监管和事后追溯，全面守牢医保基金“钱袋子”。

　　 建立快速核查机制。联合成立枝江市“警医保”第三方责任联动监管协作工作专班，制定方案，通过建立信息共享、联席会议等工作机制，实现“警医保”联动单位对基本医保参保人员交通事故、工伤事件等信息实时共享，及时排查存在涉及第三方责任，不属于医保支付范围的案件，坚决遏制骗保行为的发生。

　　 推动基金监管闭环。“警医保”联动单位指定专人负责意外伤害的核查联络工作，通过定期通报、不定期会商等形式，及时汇总全市意外伤害接诊情况，协调处理跨县域的外伤认定审批，有效实现事前预警“早知道”与事中巡查、事后比对全流程协作监管。

　　 凝聚基金监管共识。采取“线上+线下”“传统+现代”等多种形式开展宣传引导和警示教育。线上依托“枝江医保”微信公众号持续推送医保政策、警示教育短视频，线下通过定点医药机构、医保经办窗口，以点带面发放宣传资料、送政策上门等方式帮助参保群众及时了解隐瞒第三方责任而享受医保基金的危害。

　　 2023年以来，通过联动核查意外伤害事件4273件，枝江市已核查出存在第三方原因造成的人身伤害或应由第三方责任人承担的医疗费用的272件，有效防范医保基金损失146万元。