远安县医保局持续加大工作力度推进医保基金监管

　　 远安县医保局积极探索稽核管理新模式，通过建强队伍、健全机制、加强监管等工作措施，推动形成医保基金监管高压态势，切实维护医保基金安全。

　　 坚持以大数据为依托，赋能门诊医保统筹基金使用监管实效，通过全县门诊统筹全量结算数据进行筛查分析，筛选出就诊频次高、单次大额、单人多次结算等异常数据进行重点核查。今年来共筛查分析研判200多人次的异常数据。

　　 针对筛查出的异常数据，通过调阅处方、结算票据和查看视频监控的方式，核查每一笔费用的结算情况，从处方开具的规范性、处方用量、诊疗情况、物价收费、电话问询患者及开单医生，核实结算数据是否存在就诊人员未“实名就医”、超量开药等违规现象。今年以来，共调阅门诊处方、结算票据1000余份。

　　 结合现场资料调阅情况，重点对存在超处方用量、诊断与诊疗不符、套高收费的现象进行现场核查，通过查看定点医药机构“进销存”系统，现场核实是否存在串换药品、空刷医保卡的现象，通过查看医院、诊所门诊病历记录本和诊疗记录是否一致，药店“大额登记”和“代购登记”是否记录等，确保每一笔门诊统筹基金都合法合规结算。（黄海）