夷陵区：“三个一”推动“警医保”第三方责任联动监管协作机制 提质增效

　　为推动“警医保”意外伤害联动监管机制提质增效，区政府分管领导亲自挂帅、靠前指挥，主持召开专题推进会，分析形势、强化举措；区医保局积极探索新思路，对道路交通、治安等事故多发现象，通过建立“医保警务室”、创建二维码等方式，多点发力、多管齐下，进一步简化意外伤害住院理赔流程、压缩时间，不断提升群众医保获得感。

　　一、成立一个警务室，撑起健康“保护伞”。区医保局加强与区公安局的实时互联、高效配合，建立意外伤害联动监管“医保警务室”，公安局配备1名民警，医保局配备1名医保联络员，保险公司配备1名保险理赔员。通过实时共享案件信息，及时进行甄别认定，简化事故处理流程，畅通费用垫赔渠道，更好地保障事故伤者的“黄金救治时间”，切实保障群众得到及时、专业、有效的救治并及时享受医保政策，为群众撑起健康“保护伞”。

　　二、创建一个二维码，搭建服务“连心桥”。创建意外伤害住院报案“e理通”微信小程序，并通过微信公众号平台、张贴二维码等方式广泛宣传，推动意外伤害住院报案由窗口办向线上办、由电话办向网络办的转变，实现意外伤害住院报案“码”上办。群众扫码填写《意外伤害住院申报表》即可完成报案，理赔员在线上收集报案信息后及时开展外伤调查，确保群众及时享受政策。通过“e理通”搭建起服务群众“连心桥”，推动窗口服务向云端服务升级，有效提升外伤案件调查效率。

　　三、优化一份告知书，传递医保“好声音”。优化意外伤害住院报案告知书，增加意外伤害理赔范围、理赔流程及报销政策，将告知书摆放在医保警务室、设置在“e理通”首页，让群众精准理解医保政策、准确提交相关资料，避免上传无效资料、重复上传资料。依托医保警务室、“e理通”微信小程序等平台，大力宣传医保政策，传递医保“好声音”，不断提升群众政策知晓度，让医保政策家喻户晓、深入人心。

　　今年以来，夷陵区通过创建“警医保”第三方责任联动监管协作机制，打出“线上+线下”“从严监管+用心服务”组合拳，实现监管和服务同步前移。截至目前，事前严管把好入口关，不予纳入报销297人次，经测算拒付医保基金约157万元；事后比对筛选骗保5人次，追回基金2.56万元；符合享受意外伤害政策的报销4642人次2370万元。