医保结算提速助力医疗机构发展——当阳市推行“日拨付、月结算、年清算”信息化结算

　　2025年，当阳市扎实落实医疗保障领域服务改革，依托信息智能技术，积极推行“日拨付、月结算、年清算”医保结算新模式，有效提升医保基金使用效率，为医疗卫生事业高质量发展注入新动能。

　　一、"三数"协同，打通医保结算快速路

　　实现医疗保障业务数据、基金数据、监管数据“三数”协同，打通智能化医保基金结算途径。一是高效衔接结算申请、审核、拨付标准化流程，实现业务数据一键生成。二是建立电子划款通道，医保基金直达医疗机构账户，实现基金数据快速拨付。三是依托信息技术，保障诊疗数据真实性、可追溯性，提升监管透明度，实现监管数据全程跟踪。

　　二、数智赋能，生成医保结算新体系​

　　参保人员在定点医疗机构办理出院医保结算时，结算信息按规范逐笔自动上传至省医保信息平台后，对定点医疗机构上传医疗费用的60%自动生成基本医保应拨付金额，推送至财务端汇总生成拨付数据，通过省医保信息平台推送至医保经办机构基金支出户开户银行，银行根据接收到的数据向定点医疗机构拨付资金。截至目前，当阳市7家二级及以上定点医疗机构实现“即时结算”，即参保人员出院结算后2日内医保基金拨付至医疗机构，4月16日试运行以来，已累计拨付资金218.27万元，住院费用结算效率显著提升。

　　三、基金预拨，助力医疗机构平稳发展

　　严格落实基金预拨制度，对符合预拨付条件的医保定点医疗机构，医保经办机构在年初逐一核实预拨申请事项，签订《定点医疗机构医保基金预付确认书》，及时汇总上报审核并在首季度拨付到位。2025年一季度，当阳市共向11家定点医疗机构拨付预付金2430万元，有效缓解了定点医疗机构资金运转压力。（通讯员：曹金桃）