长阳医保局建立高额医疗费用“日监测”运行机制

　　为切实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，长阳医保局创新实施高额医疗费用“日监测”机制，通过“数据赋能-预警推送-政策找人”三步推动工作全流程闭环管理，切实减轻高额医疗费用患者看病就医负担，有效防范化解因病返贫致贫风险。

　　一、数据赋能，靶向筛查，织密高额费用监测网

　　长阳医保局结合辖区实际，对特殊人群、普通人群分类实行“全覆盖、无遗漏”精准监测。每日通过医保信息系统提取医疗费用数据，对农村低收入人口和稳定脱贫人口当年累计发生医疗费用超过8000元的纳入监测预警，对普通人群年度累计个人自付医疗费用超过16000元的纳入监测预警。每日梳理汇总筛查出的高额医疗费用信息，并建立日预警清单，实行加密管理，确保数据可追溯、可查询、可追踪。自8月18日实施高额医疗费用日监测机制以来，累计推送监测预警信息2409条。

　　二、预警推送，闭环管理，扎实构建长效工作机制

　　长阳医保局实行“日推送”工作机制，对筛查出的高额医疗费用监测预警信息，按日推送至农业农村局；农业农村局实行“日调度”工作机制，梳理预警信息，当天反馈至乡镇协同核查；乡镇实行“日研判”工作机制，组织专班对预警对象费用负担及家庭情况进行核查，对经研判符合纳入监测对象条件的，按程序反馈至农业农村局，纳入“智慧预警系统”动态管理。通过建立部门协同联动工作机制，打造全流程闭环管理工作体系，切实做到推送“一条不漏”、核查“一户不漏”、纳入“一人不漏”。自8月18日实施高额医疗费用日监测机制以来，累计通过高额医疗费用预警纳入监测对象11人。

　　三、政策找人，精准帮扶，防范化解因病返贫致贫风险

　　长阳医保局对纳入“智慧预警系统”管理的对象，立即启动落实医保帮扶措施。主动与患者联系，宣讲医保政策，跟进落实医保待遇，切实做到用“主动服务”替代“被动申请”，用“政策找人”破解“人找政策”难题。对符合享受“依申请救助”待遇的对象，对其纳入前12个月的医疗费用进行救助，并于20个工作日内将救助资金发放至救助对象账户，切实减轻高额医疗费用患者就医负担，有效防范化解因病返贫致贫风险。自8月18日实施高额医疗费用日监测机制以来，累计落实依申请救助48人，发放救助资金30万元。