长阳医保局：构建高效医疗救助体系 减轻困难群众就医负担

　　近年来，长阳医保局始终秉持以人民健康为中心的发展理念，聚焦减轻困难群众医疗费用负担，创新推行减负模式，分类定制结算机制，持续优化服务举措，加快构建坚实有力、反应迅速、服务精准的医疗救助网，全力托起困难群众“稳稳地幸福”。

　　一、织密筑牢“政策网”，兜底保障有力度

　　聚焦减轻困难群众高额医疗费用负担，我县构建“主体保障+补充保障+慈善助力”梯次减负模式，切实增强困难群众抵御疾病风险能力，确保兜底保障坚实有力。

　　一是夯实基本医疗救助，发挥主体兜底作用。2022年以来，累计为全县困难群众落实住院、门诊慢特病医疗救助待遇达6739万元，从基本制度层面有效防范了因病致贫、返贫风险。

　　二是强化依申请救助，实现精准靶向帮扶。针对基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重的参保群众，主动发现、及时响应。2022年以来，落实依申请救助1290人，发放救助资金1017万元，确保了救助政策覆盖更多“沉默的少数”。

　　三是拓展社会力量参与，凝聚慈善救助合力。积极联动“大病关爱壹佰基金”等社会慈善资源，为政策覆盖后仍有特殊困难的家庭提供补充救助。2022年以来，该基金已惠及1381人次，资助金额397.97万元，显著提升了保障的深度与广度。

　　二、靶向定制“结算端”，兜底保障无盲区

　　聚焦减轻不同类别群众高额医疗费用垫资压力，我县构建“一站式结算+下沉式核查+日监测推送”结算工作机制，切实保障困难群众受助及时，实现兜底保障不落一人。

　　一是建立本地参保享待“一站式结算”机制。与卫健部门联动建立“一站式结算”平台，定期改造升级信息系统接口，确保本地参保享待群众出院时享受“一站式”即时结算服务，减轻费用垫付负担。2022年来，一站式结算累计覆盖83886人次3388.24万元。

　　二是建立异地参保享待“下沉式核查”机制。与民政局、农业农村局等部门建立数据共享机制，比对锁定异地参保救助对象，由县乡村三级医保经办人员常态化摸排核查，有效打破地域限制，确保异地参保享待救助对象充分享受政策。2022年以来，累计核查1789人，发放医疗救助待遇56人次24.33万元。

　　三是建立高额医疗费用“日监测推送”机制。对实时监测到的高额医疗费用患者信息，实行“医保局日推送+农业农村局日调度+乡镇日研判”，大幅压缩审批时限，跟踪落实帮扶措施，确保应纳尽纳。2025年一月以来，累计推送高额医疗费用预警数据4690条，纳入监测对象115人。

　　三、打造服务“直通车”，兜底保障有温度

　　聚焦特殊群众高额医疗费用报销结算差异化需求，我县构建“政策找人+帮办代办+政策宣传”多种服务举措，切实提升困难群众获得感，确保兜底保障赢得民心。

　　一是政策找人利民。运用“互联网+大数据”技术，依申请救助、高额医疗费用监测预警等多项政策由“群众跑腿申请”变为“数据跑路找人”。2022年以来，已通过大数据筛查主动发现并帮助421名困难群众落实医疗救助待遇。

　　二是帮办代办便民。针对行动不便、信息闭塞的特殊困难群体，组建由县医保服务中心骨干、乡镇经办人员、村（社区）网格员组成的“帮办代办”服务队，全流程提供资料收集、表格填写、待遇申领等服务。2022年以来，累计为独居老人、重度残疾人等救助对象提供帮办代办服务近10000人次。

　　三是政策宣传亲民。组建政策宣讲专班开展“医保政策进机关、进企业、进社区”活动，制作特殊人群医疗保障政策明白卡、土家方言版宣传音频、土家幺妹儿话医保宣传视频，用通俗易懂的语言、真实鲜活的案例讲解医疗救助政策，让群众“听得懂、记得住、悟的深”。2022年以来，累计开展政策宣讲100余场次，发放宣传单近20万份。