兴山：“扣”住关键少数 “管”好医保救命钱

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。2025年起，兴山县医保中心推行“驾照式”记分管理，把监管重点从机构细化到个人，通过管住“关键人”，规范“关键事”，为医保基金安全加了一把“放心锁”。

　　责任到人，为监管筑牢“防火墙”。传统的医保监管多聚焦于对“两定机构”的整体协议管理，违规成本往往由机构承担，对直接责任人的约束存在“软肋”。而支付资格记分管理，正是直击这一痛点。该制度的核心，是将医疗机构医务人员、药店负责人等直接提供医药服务或负责管理的“关键责任人”纳入记分体系，模拟交通驾照管理模式。每位责任人都拥有一个初始的“信用分”，根据其诊疗行为、处方开具、费用结算、经营管理等是否合规，进行动态记分。一旦记分累积达到警告、中止乃至终止支付资格的红线，将直接影响到责任人个人在医保体系内的执业权限。对积极改正、主动参与本机构医保管理工作的可以采取减免记分修复措施，并报医疗保障经办机构批准。这一转变意义深远。此举将责任从抽象“机构”压实到具体“个人”，让每个“经手人”明晰行为边界与违规代价。

　　动真碰硬，让制度“带电落地”。制度不执行，就是“纸老虎”。2025年至今，全县已对24家定点机构的27名责任人扣分处理。其中15家被中止医保协议的，负责人同步暂停资格；2家严重违规的，负责人直接终止资格，处罚期内不得在县内定点机构从事医保结算业务。全年99家机构受行政处罚或协议处理，以“零容忍”展现“换风气正、基金安”的决心——宁做“黑脸包公”，不当“老好人”。

　　促管促改，让行业自觉“走正道”。记分管理将监管压力精准传导至个人，形成强大约束。既让违规成本可感，筑牢“不敢违规”心理防线，又引导服务回归合理规范；个人风险与机构声誉绑定，倒逼医院强化内部管理、完善合规体系。由此形成“个人—机构—行业”正向连锁反应，推动构建重质量、尚规范的医疗服务新生态，将基金安全堤坝筑牢于细微诊疗行为中。

　　医保基金安全离不开每一环的扎实监管。“驾照式”记分管理正是从小处、从实处入手的有效探索。随着这项机制不断深化，必将推动我县医保体系运行更规范、更透明、更可靠，真正让群众的“救命钱”花在刀刃上，持续提升大家就医购药的踏实感和信任度。