当阳：织密防贫“保障网” 写好振兴“新篇章”

　　脱贫攻坚与乡村振兴“接力”的五年过渡期，当阳市医疗保障局坚决扛起行业部门责任，聚焦应保尽保、应救尽救，通过织密“全民参保网”、打好“三重保障拳”、前移“监测预警哨”、打造“便民服务圈”，以实际行动坚决守住了不发生规模性因病返贫致贫底线，为全面推进乡村振兴筑牢坚实民生保障。

　　一、坚持全民覆盖与精准资助并举，筑牢民生保障根基

　　参保是享受医保待遇前提，是防范因病返贫致贫首道防线。市医保局始终以参保工作为核心任务，积极构建“政策宣传、精准识别、分类资助、闭环管理”参保机制，确保医疗保障网“一个不能少”。

　　（一）多措并举提高参保覆盖面。深入实施全民参保计划，以“应保尽保”为目标，会同市税务局成立工作专班，对全市10个镇（街道）进行责任包保，依托居民网格群等载体开展全域宣传动员，织密参保“组织网”。2021年以来，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，全民参保基本实现。

　　（二）分类资助参保平稳过渡。严格落实分类资助政策，全额资助特困供养人员、孤儿、重点优抚对象、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女，部分资助农村低保对象和监测对象，定额资助低收入家庭中60周岁以上老年人和未成年人。稳定脱贫人口执行参保资助渐退政策，2022年、2023年、2024年分别按不低于2021年个人缴费资助标准的80%、50%、30%给予资助，2025年不享受资助参保政策，既防止了政策“急刹车”，又体现了制度公平。五年来，全市累计落实参保资助14.78万人次、0.43亿元。

　　（三）信息共享凝聚部门合力。加强与民政、农业农村等部门数据信息共享，建立及时交换、动态标识、登记管理、特殊群体动态调整机制，扎实做好农村低收入人口的分类资助参保工作，对相关部门认定的人员照单全收、精准标识，确保动态纳入资助参保范围的农村低收入人口参保率100%，脱贫人口参保率稳定在99%以上。

　　二、强化三重制度梯次减负，构建常态化综合保障格局

　　医保帮扶重心由过去的四位一体“超常规兜底”向“公平适度、责任共担”转型，充分发挥基本医保基础性、大病保险倾斜性、医疗救助托底性三重制度合力。

　　（一）基本医保普惠功能全面回归。全体参保居民享受统一的医保待遇，县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右。健全门诊保障机制，扩大门诊慢特病病种范围，将高血压、糖尿病“两病”患者全面纳入用药保障，加强与卫健部门之间的信息共享，简化“两病”认定程序，确保“两病”患者健康管理全覆盖。全市共审批认定备案门诊慢特病6.16万人次，“两病”5.41万人次。

　　（二）大病保险倾斜支付精准发力。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口持续实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策。全市五年间实施大病保险报销14.50万人次、2.25亿元，极大缓解了重病患者的费用压力。

　　（三）医疗救助托底功能持续夯实。对规范就医发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险支付后，个人自付部分根据救助对象分类按规定给予医疗救助。对经三重保障后负担仍较重的患者，给予倾斜救助。五年来实施医疗救助17.86万人次、9855.85万元，切实发挥了医疗救助托底的“压舱石”作用。

　　三、构建动态监测预警网络，推动防返贫关口前移

　　数字化赋能监测，建立高额医疗费用主动发现、跨部门协同处置、针对性帮扶的全链条机制，实现早发现、早干预、早帮扶。

　　（一）建立高费用动态触发机制。依托湖北省医保信息平台，每月对参保人员医疗费用进行比对筛查，将当年累计自负医疗费用超过全市人均可支配收入50%、100%的农村居民和12个月累计自负医疗费用超过当地（市、州）上年度居民人均可支配收入的100%作为因病返贫风险、致贫风险、因病致贫重病患者监测预警标准，及时推送给农业农村和民政部门。2021年以来累计推送1.95万条，经相关部门认定876人被纳入医疗救助对象。

　　（二）构建跨部门协同帮扶闭环。对民政部门、农业农村部门认定的监测对象照单全收、及时准确标识，动态调整人员身份和待遇享受时限，完善基础数据，确保困难群众及早享受“一站式”救助。落实依申请追溯救助，推进“人找政策”与“政策找人”双向并行，定期比对筛查就医费用数据，精准匹配人员享受政策，每月向农业农村部门反馈监测对象帮扶落实情况，实现全流程闭环管理。依申请救助政策实施至今享受待遇1167人，救助金额1197.65万元。

　　四、提升医保经办服务效能，打通惠民“最后一公里”

　　坚持以群众需求为导向，持续优化医保经办服务，通过一系列服务创新，全面提升医疗保障质效，让医保服务有速度、更有温度。

　　（一）延伸服务触角，织密“15分钟服务圈”。建立以市直医保经办机构为业务中心，全市10个镇（街道）、178个村（社区）党员群众服务中心和10个卫生院、159个村卫生室为支撑的三级医保经办服务体系，打造以经办服务点为中心的“医保15分钟服务圈”，大力推进“高效办成一件事”“网上办”“掌上办”等改革措施落实，为参保群众提供“家门口”的医保经办服务，真正做到便民、利民、惠民。

　　（二）创新报销模式，实现“24小时到账”。紧盯群众就医垫资“痛点”，积极争取全省优化营商环境改革试点，创新引入第三方机构设立手工零星报销“资金池”，开展医疗费用手工零星报销24小时到账改革项目。充分利用第三方优势，将医疗费用手工零星报销从原来的5个工作日缩短为24小时，有效解决参保群众就医垫资时间长、压力大问题，改革至今累计为参保群众提供便捷报销服务4236人次、1274.81万元。

　　（三）优化签约方式，畅通“全域通用”就医。针对居民普通门诊定点签约带来就医报销不便问题，积极探索实施“一次签约、全域通用”居民门诊签约机制，打破定点机构壁垒，实现市内门诊就医自由畅通。改革以来累计就医报销75.52万人次、2545.98万元，切实改变参保居民只能在固定医疗机构门诊就医才能报销的状态，群众获得感明显增强。

　　五、展望未来

　　五年过渡期不是终点，而是乡村振兴新征程的起点。下一步当阳市将持续释放三重制度梯次减负效能，稳定分类资助参保政策，深化数字赋能监测预警，拓展防返贫触角覆盖维度，提升医保服务质效，实施常态化精准帮扶，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫底线，让医疗保障成为当阳百姓乡村振兴路上最坚实的“医”靠。