枝江：智慧“哨兵”全部到岗 监管“跑”在风险前

　　为严守医保基金安全底线，推动医保基金监管从“被动管控”向“主动预防”转型升级，自今年2月起，枝江市医保局深入定点医药机构走访调研，宣讲医保审核监管“事前提醒、事前预警”功能对规范诊疗服务、减少违规处罚的重要作用，同时点对点指导定点医药机构开展调试对接，优化系统运行流程。全市424家定点医药机构医保审核监管“事前提醒、事前预警”功能现已全部顺利上线应用，以智能化手段为医保基金监管赋能，既守住基金安全底线，又便利基层医保经办人员履职尽责，实现风险精准拦截与行为规范引导双向发力。

　　“医保政策更新快，药品目录数量大，还有各类适应症、适用人群限制，看病时既要注重诊疗效果，又要兼顾医保规则，难免有疏漏。如今有了事前弹窗提醒，再也不用怕记不清规则、误触红线了。”枝江市人民医院一位医生感慨道。该功能将医保智能审核监管规则全面嵌入定点医药机构HIS系统，在医生开具处方、药师调剂药品、医保结算等关键流程中实时校验，通过弹窗形式即时提示疑点问题，帮助医保经办人员当场整改，从源头防范不规范诊疗行为，引导医保经办人员自觉规范服务、守护医保基金安全。

　　目前，枝江市依托湖北省医疗保障信息平台已累计触发提醒416565人次，下一步，枝江市医保局将持续深化智慧医保监管应用，不断优化监管规则，提升监管精准度，管好用好医保基金，让医保基金真正用在刀刃、惠在民生。