出重拳！枝江市追回医保基金84万余元

　　今年以来，枝江市医保局持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过“暗访+核查”双线并进，对辖区内定点零售药店开展全覆盖监督检查。截至目前，已检查药店170家次，解除医保协议19家，追回及处罚医保基金84.57万元，全力守护群众“救命钱”。

　　一、全域覆盖，动态监管“无死角”。枝江市现有定点零售药店158家。为摸清底数，市医保局采取“暗访摸排+现场核查”模式，迅速铺开检查网。今年初以来，已完成170家药店暗访排查、58家现场专项检查。针对检查中发现的违规问题，实行“清单式”销号管理，目前已对176家药店进行协议处理，督促自查自纠退款175家，日常检查处罚23家。本周，新一轮攻坚计划已启动，确保按时实现监管全覆盖。

　　二、聚焦乱象，严查违规“零容忍”。检查工作重点聚焦欺诈骗保、空刷套刷、违规售卖日用品及串换项目等四类顽疾。经全面排查，暂未发现欺诈骗保、空刷套刷及使用个人账户购买米面油、化妆品等严重违规行为。但对暗访中发现的药师不在岗、串换项目收费等问题，坚持露头就打。其中，查处将非医保支付项目串换为医保支付项目的违规机构2家，追回违规金额及违约金共计12.54万元，并全部解除医保服务协议，形成了强有力的震慑。

　　三、深挖线索，上级交办“全清零”。对国家和省市下发的疑点线索，枝江市坚持“条条有核实、件件有回音”。2026年共收到各级疑点核查线索10批，涉及数据10292条。通过逐条比对、实地核查，共查实4512条，涉及零售药店152家，解除协议1家，追回医保基金38.21万元。目前，除个别追溯码数据正在核查外，其余线索均已按期办结。

　　四、分层教育，筑牢思想“防火墙”。坚持“查处一案、警示一片”。一方面，选取2起性质典型的违规案件进行公开通报，详细披露违规事实及处罚结果；另一方面，针对不同监管对象特点，全覆盖组织合规使用医保基金培训，区分零售药店、医院、诊所、村卫生室等不同类别，量身定制宣讲内容。累计开展警示教育5次，约谈210家次，实现了定点医药机构教育全覆盖。

　　下一步，枝江市医保局将持续深化专项整治，全面开展新一轮明查暗访，常态化推进现场检查与警示教育，以实战状态全力以赴备战国家飞检。