关于打击欺诈骗保“全覆盖”检查违规处理情况通报第一期

关于打击欺诈骗保“全覆盖”检查违规处理情况通报（第一期）

　　　按照《市医疗保障局 市公安局 市卫生健康委员会 市人力资源和社会保障局 市市场监督管理局关于印发<宜昌市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案>的通知》（宜医保发〔2019〕1号）文件要求，联合检查组对城区所有定点医药机构实行“全覆盖”现场检查，现将第一批解除协议定点医药机构通报如下：

　　1. 宜昌市伍家岗区四高诊所,存在为其他机构提供医疗费用结算、“进销存”台帐不清、刷卡明细与实际不符等违规行为，依据《宜昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》（一类）第十九条、第二十条、第二十二条的相关的规定，我局对其作出拒付违规费用，解除医保协议，且三年内不受理签订协议申请的处理决定。

　　2. 宜昌市伍家岗区心悦大药店，存在违规摆放刷卡范围外商品、将支付范围外的项目串换为可支付项目申报医保结算等违规行为，根据《宜昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》第十九条和二十一条的相关规定，我局对其作出拒付违规费用，解除医保协议，且三年内不受理签订协议申请的处理决定。

　　3. 同德一心连锁店，存在违规摆放刷卡范围外商品、将支付范围外的项目串换为可支付项目申报医保结算等违规行为，根据《宜昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》第十九条和二十一条的相关规定，我局对其作出拒付违规费用，解除医保协议，且三年内不受理签订协议申请的处理决定。

　　4. 宜昌市同德医药零售连锁有限公司深圳路连锁店，存在刷卡明细与实际不符、违规开展促销活动、将支付范围外项目串换为可支付项目申报医保结算等违规行为，根据《宜昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》第十九条和二十一条的相关规定，我局对其作出拒付违规费用，解除医保协议，且三年内不受理签订协议申请的处理决定。

　　请各医药机构引以为戒，并认真学习党中央、国务院和省委、省政府关于打击欺诈骗保、加强基金监管工作的重要指示精神，提高政治站位，强化法治意识，落实党中央、国务院决策部署，要建立健全医保服务管理、财务管理、药品耗材进销存管理、系统安全等内部管理机制，规范医疗服务行为和医疗费用管理，自觉维护基金安全，切实为参保人员提供优质的医疗保险服务。

　　 宜昌市医疗保险管理局

　　 2019年6月19日