典型案例曝光（第三期）

　　案例一：宜昌市同德医药零售连锁有限公司绿萝路连锁店套刷医保卡、超量开药案

　　2025年9月，宜昌市医疗保障局对宜昌市同德医药零售连锁有限公司绿萝路连锁店现场检查中发现该单位存在“医保结算数据大于商品销售数据、单次开药超出处方管理规定超量开药、未实际销售药品套刷医保个人账户”的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号）第四十条规定，对其作出“责令整改、约谈、中止医保协议1个月、退回医保基金8205.26元并处罚款34872.35元”的行政处罚。

　　案例二：兴山县福民大药房伪造处方案

　　2025年6月，兴山县医疗保障局对兴山县福民大药房开展现场检查中发现该单位存在“无处方销售处方药并纳入医保基金结算、伪造处方”的违规行为。依据《宜昌市定点零售药店医疗保障服务协议》有关规定，对其作出“追回医保基金3257.94元、处违约金2335.34元、解除医保协议”的协议处理。

　　案例三：湖北宜草堂大药房零售连锁有限公司远安嫘祖店挂靠《执业药师注册证》案

　　2025年7月，远安县医疗保障局在对湖北宜草堂大药房零售连锁有限公司远安嫘祖店现场检查中发现该单位存在“挂靠《执业药师注册证》虚假冒名审方”的违规行为。依据《宜昌市定点零售药店医疗保障服务协议》有关规定，对其作出“退回医保基金11653.47元、解除医保协议”的协议处理。

　　案例四：点军区土城乡卫生院低标准入院案

　　2025年5月，点军区医疗保障局对点军区土城乡卫生院日常稽核中发现该单位存在“降低标准入院、超限定使用范围及适应症、无指征用药、过度诊疗”的违规行为。依据《宜昌市住院定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，对其作出“退回医保基金21016.86元、处违约金21016.86元”的协议处理。

　　案例五：夷陵区樟村坪镇卫生院拒执集采政策、违规采购高价药品案

　　2025年6月，夷陵区医疗保障局在药品集采专项核查中发现夷陵区樟村坪镇卫生院存在“未完成中选产品约定采购量、违规超额采购非中选高价药品”的违规行为。依据《宜昌市住院定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，对其作出“约谈、追回医保基金36187.2元”的协议处理。

　　案例六：长阳爱民口腔诊所违规使用医保基金案

　　2025年7月，长阳县医疗保障局在专项检查中发现长阳爱民口腔诊所存在“重复收取已包含在手术项目内涵的‘局部浸润麻醉’项目费用、拔牙后创面缝合按清创缝合术收费”的违规行为。依据《宜昌市非住院定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，对其作出“约谈、追回医保基金17786.24元、处违约金1778.62元”的协议处理。