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拿的慢门药一样,为什么报销不一样呢?

日期:2022-07-28 09:37

  老张和老李是多年的老朋友,两人都办理了高血压这个门诊特殊慢性病,这一天晨练完,两人约着一起到医院去开了慢门药。开完药两人对着明细单一看,发现两人开的药是一模一样的,老张报销的却比老李多,两人一头雾水......于是便向医院医保办咨询,原来老张缴纳的是宜昌市职工医保,而老李缴纳的是宜昌市居民医保,这两个险种的慢门报销比例是不同的,两人这才恍然大悟!

  根据《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》,一个保险年度内(以自然年度计算),门诊特殊慢性病发生的合规医疗费用,居民基本医疗统筹基金支付比例为:慢性肾功能衰竭透析、治疗并发症的药品和相关检查支付60%,器官移植术后门诊抗排异治疗支付60%,其他病种支付50%;职工基本医疗统筹基金支付比例为:慢性肾功能衰竭透析支付90%,比居民医保高30个百分点,治疗并发症的药品和相关检查支付80%,比居民医保高20个百分点;器官移植术后门诊抗排异治疗支付80%,比居民医保高20个百分点;其他病种支付75%,比居民医保高25个百分点。