异地就医直接结算政策集中宣传月|异地就医直接结算篇

　　一、什么是异地就医直接结算？

　　参保人员在参保地以外的其他统筹区的定点医药机构就医、购药时，只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由异地就医定点医药机构与医保部门结算。

　　如：李先生在宜昌市长阳县参保，到宜昌市辖区的其他县（市、区）就医不属于异地就医，到宜昌市范围外的医药机构就医属于异地就医。

　　二、异地就医直接结算流程是什么？

　　简单来说就是，“先备案，选定点，持卡（码）就医”。

　　先备案：参保人异地就医直接结算前，可通过国家医保服务平台APP、鄂汇办APP医保服务专区、湖北医疗保障微信小程序等线上途径办理异地就医备案手续。

　　选定点：选择就医的城市。

　　持卡（码）就医：凭医保电子凭证或社会保障卡到开通异地就医联网结算的医疗机构、药店直接结算。

　　三、门诊慢特病如何异地直接结算？

　　具有门诊慢特病资格的参保人员办理异地就医备案后，可在就医地门诊慢特病异地定点医药机构直接结算。

　　高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。湖北省确定的37个门诊慢特病病种（包含以上五种）可以在省内异地直接结算。

　　四、异地就医结算报销待遇如何规定的？

　　异地就医结算实行“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”。

　　如：李先生在宜昌市参保，随儿子在武汉居住，办理了武汉的异地长期居住备案，在武汉大学人民医院就医结算时，医保目录按湖北省统一规定执行，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按宜昌市规定的政策执行。

　　王女士在宜昌市参保，派驻到北京市工作，办理了北京的常驻异地工作备案，在北京大学人民医院就医结算时，医保目录按北京市的规定执行，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按宜昌市规定的政策执行。

　　五、异地直接结算不成功，如何办理手工报销？

　　参保人员可以将相关报销资料提交至参保所属医保经办机构办理。资料包括发票、处方、费用明细清单、社保卡及银行卡复印件、出院小结等。

　　宜昌市本级参保职工可以将报销资料邮寄至宜昌市体育场路46号市民之家医保中心收。县市参保职工可咨询参保所属经办机构。

　　垫付医疗费用后如需使用个人账户支付个人负担的部分，在提交手工报销资料时请向工作人员表明需要使用个人账户支付，如邮寄资料请在资料中备注需使用个人账户支付。