最高45万！宜昌市职工大额医疗费用补助超全详解

职工大额医疗费用补助是为减轻参保职工大额医疗费用负担，对参保职工因住院和治疗门诊慢特病（含单独支付药品）发生的政策范围内费用，经基本医疗保险基金支付后的部分，按规定纳入职工大额补助保障范围，是对职工基本医疗保险的一种补充。
2、2025年职工大额补助缴费标准是多少？
职工大额补助缴费基数按最新公布的本市社会保险缴费基数标准执行，缴费比例为0.2%，2025年缴费标准为13.9元/月/人。

职工大额补助年度最高支付限额为45万元，具体报销比例如下：

（一）个人自付费用累计超过本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资一半（40530.5元）的部分，由职工大额补助按照50%比例报销。

（二）基本医疗保险统筹基金报销金额超过其年度最高支付限额（15万元）后，个人自付费用由职工大额补助按照90%比例报销后，剩余的部分按照前述（一）执行。

例如：老王因病入院，发生总医疗费20万元。医保政策范围内费用170455元， 基本医保报销15万元，符合职工大额补助支付条件（基本医保达到最高支付限额）。

职工大额补助报销比例为医保政策范围内个人自付费用的90%，本次为（170455-150000）×90%=18409.5元。大额报销后剩余的个人自付费用为170455-150000-18409.5=2045.5元，未达到本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资一半（40530.5元），剩余自付费用不再进行报销。

老王本次住院总共花费20万元，其中报销金额为168409.5元（基本医保15万元，大额补助18409.5元），个人自付31590.5元，大大减轻了医疗费用负担。

职工大额医疗费用补助无需另外申报。

住院和门诊慢特病（含单独支付药品）治疗，符合职工大额补助保障范围的费用，自动纳入医保报销，在定点医药机构“一站式”结算。