居民医保高频热点问题解答（第二期）

　　《居民医保高频热点问题解答》系列

　　今天推出第二期

　　一起来看看

　　居民医保断缴后有哪些影响？

　　根据我省基本医保参保长效机制，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在居民医保集中征缴期内参保缴费或未连续参保的人员，参保缴费后设置待遇等待期，具体如下：

　　一是固定待遇等待期

　　未在居民医保集中征缴期内参保缴费或上一年未参保缴费的人员，设置固定等待期3个月。

　　二是变动待遇等待期

　　未连续参保的，每多断保1年，增加1个月的变动待遇等待期。

　　三是等待期修复

　　固定待遇等待期不可修复，变动待遇等待期可修复，每多缴1年可减少1个月变动等待期。连续断缴4年及以上的，修复后的固定待遇等待期和变动等待期之和不少于6个月。

　　如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴。减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。

　　购买了学平险还需参加居民医保吗？

　　需要，居民医保是基础，学平险是补充，两者功能不同。

　　1️⃣保险属性不同

　　居民医保是政府主办的普惠性社会保障制度，覆盖全体居民，坚持“公平普惠、保障基本”。学平险是商业保险公司推出的补充类产品，属于自愿购买的商业补充保险。

　　2️⃣保障范围不同

　　��居民医保涵盖住院、普通门诊、大病保险及高血压、糖尿病等慢性病门诊，报销比例稳定，无年龄和健康门槛。

　　��学平险主要针对意外伤害(如摔伤、骨折)门急诊和住院，部分档次包含疾病住院。

　　3️⃣报销顺序不同

　　居民医保是“第一道防线”，多数学平险会根据被保险人是否参与医保提供更优待遇。

　　居民医保是政府主导的社会基本保障制度，无任何参保门槛，是任何商业保险无法替代的一项惠民福利！建议在参加居民医保的基础上，根据家庭情况自愿购买学平险，构建“基本医保+商业险”双重保障网。

　　困难群众有资助吗？

　　根据《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》相关规定，经有关部门认定的特困、低保、返贫致贫、丧失劳动能力的残疾人等12类具有特殊身份的群体，可以享受相应的参保资助。