医保在 守护在丨参保典型案例（五）

　　疾病不分年龄，意外从不预告。城乡居民医保，缴费不多，保障却实；手续不繁，安心却足。2026年度城乡居民医保集中征收已开启，宜昌医保推出《医保在 守护在 —— 参保典型案例》系列宣传。愿每一位市民都能从这些真实故事中读懂保障的意义，主动参保、按时缴费，为自己和家人筑牢健康防线；让医保的温暖与守护，惠及每一个家庭、陪伴每一段岁月。

　　智能监测“主动发现”

　　三重保障“精准兜底”

　　2023年11月，葛某为自己及家人缴纳了2024年度城乡居民医疗保险。次年10月，他不幸确诊血友病，需长期注射“重组人凝血因子Ⅷ”维持生命。确诊后的四个月时间里，他多次住院，医疗费用高达59.50万元，基本医保与大病保险累计报销53.33万元，个人自负6万余元。

　　宜都市医保局通过“高额医疗费用患者负担监测预警机制”，发现了葛某的情况，并将其数据推送给同级民政和农业农村部门。2025年2月1日，宜都市农业农村部门认定葛某为突发严重困难户；3月，宜都市民政部门将其纳入农村低保救助对象。

　　宜都市医保局主动联系葛某为其讲解医疗救助政策及依申请申报流程。身份认定后，对其认定前12个月的医疗费用经基本医保、大病保险报销后，符合规定的个人自付医疗费用超过5000元的部分，按规定给予了一次性依申请救助，2.61万元的救助金一次性拨付到葛某市民卡中。

　　在后续的治疗中，葛某累计产生医疗费用32.89万元，通过基本医保、大病保险、医疗救助累计报销31.84万元，政策范围内报销比例达97.68%，切实减轻了葛某及其家庭的经济负担。

　　（来源：宜都市医疗保障局）